Diagnose

Wichtig für die Diagnostik der Hashimoto-Thyreoiditis ist in erster Linie die Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse.Typisches Zeichen in der Schilddrüsensonographie ist ein echoarmes, meist inhomogenes Binnenreflexmuster.Diese verminderte Echodichte zeigt die durch die chronische Entzündung zerstörte Struktur der Schilddrüsenzellen.Die Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse ist ohne Stahlenbelastung und deshalb beliebig oft wiederholbar. Eine Szintigraphie mit einer radioaktiven Testsubstanz ist bei der Hashimoto-Thyreoditis nicht notwendig.

Bei der Blutuntersuchung ist die Bestimmung  der Schilddrüsenantikörper für die Diagnose wegweisend : TPO-Antikörper und TG-Antikörper können beide erhöht sein, manchmal ist jedoch auch nur einer der Antikörper pathologisch verändert. Auch das Fehlen von Antikörpern schliesst eine Hashimoto-Thyreoiditis nicht vollständig aus. In diesem Fall wird die Diagnose mit der Schilddrüsen-Sonographie gestellt.
Da es Übergangsformen zum Morbus Basedow ( autoimmune Überfunktion der Schilddrüse) gibt, bestimmen wir immer zusätzlich auch die TRAK, die bei dieser Erkrankung typischerweise erhöht sind.

Ob eine Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse vorliegt, messen wir im Blut mit dem TSH-Wert ( übergeordnetes Hormon der Hirnanhangdrüse,welches die Schilddrüsenfunktion regelt) sowie den biologisch aktiven Schildddrüsenhormonen fT3 und fT4.

Therapie

Die Hashimoto-Thyreoiditis ist wahrscheinlich nur bei einer sehr frühen Behandlung heilbar. In den allermeisten Fällen muß man von einer nicht heilbaren lebenslangen Erkrankung ausgehen, die aber bei konsequenter Therapie und Überwachung des Krankheitsverlaufes nicht zu einer Einschränkung der Lebensqualität oder Lebenserwartung führt. Wir empfehlen in der Einstellungsphase eine Kontrolluntersuchung alle 2-4 Wochen. Das Kontrollintervall kann später je nach Stabilität des Krankheitsverlaufes meist auf 3-6 Monate verlängert werden.

Bei einer nachgewiesenen Unterfunktion ist die Therapie mit Schilddrüsenhormonen (z. B. Levo-Thyroxin) notwendig.Sinnvoll ist eine langsame und vorsichtige Einstellung in 25µg -Schritten. Auch bei einer nur versteckten Unterfunktion der Schilddrüse ( latente Hypothyreose) kann eine Behandlung  mit Schilddrüsenhormonen sinnvoll sein. Wichtiger als die Laborwerte ist für uns aber immer das Befinden der Patienten. So sollte der Erfolg einer Therapie mit Schilddrüsenhormonen unbedingt nicht nur anhand der Blutwerte sondern auch anhand der Wirkung auf das Befinden der Patienten beurteilt werden. Möglicherweise kann eine frühzeitige Hormontherapie auch die Aktivität des Autoimmunprozesses vermindern. Falls Schilddrüsenhormone notwendig sind, sollten diese nicht in Kombination mit Jod gegeben werden, da Jod zu einer Zunahme der Entzündung führen kann. Meist nimmt die Unterfunktion im Laufe des Lebens weiter zu und die Hormondosis muß erhöht werden.

Zur Verminderung der Autoimmunreaktion  empfehlen wir wegen guter Erfahrungen, die wir besonders in Bezug auf das Befinden der Patienten und den Krankheitsverlauf damit machen konnten, die Einnahme von täglich 100-300 µg Selen. Auch die zusätzliche Gabe von 25 mg Zink,Vit. D (z. B. Vit. 3 Hevert Tbl.)  und Omega-3 Fettsäuren (z. B. Omacor) kann im Einzelfall sinnvoll sein. Außerdem sollte auf die ausreichende Versorgung mit B-Vitaminen, Eisen und Magnesium geachtet werden. 

Patienten, die an einer Hashimoto-Thyreoiditis erkrankt sind, profitieren wie jeder andere von einer gesunden Lebensweise:
ausreichende Schlaf- und Ruhezeiten, Vermeiden von Stress, ausgewogene Ernährung ohne zusätzliche Nahrungsergänzung mit Jod, regelmässige Bewegung und Sport.
Auch das Erlernen von Entspannungtechniken wie z. B. Yoga wird von den auf Vorsorgemedizin spezialisierten Ärzten der Praxisklinik für Diagnostik und Präventivmedizin in Bornheim empfohlen.